管好“救命钱” 消灭“苦恼事”

通告时间:2019-11-18 15:03:14     义务编辑:崔程      来源:     浏览次数:

  “2019年4月,宁波市新康医院部分科室通过挂床住院、编造诊疗项目等艺术,骗取医保基金共计9.52万元”“2019年4月17日至23日,界首工人医院通过将小针刀治疗费用串换为输液费用进行报销等艺术,套取医保基金23811.5元”……2019年10月24日,辽宁省医疗保障局通报8队欺诈骗保典型案例,局部涉事医疗部门被暂停医保服务协议,局部涉事人员把移送公安机关处理,局部涉事责任人被移交纪委监委处理。这是国家医疗保障局部署整治漠视侵害群众利益问题,严肃查处定点医疗部门和零售药店骗取医疗保障基金问题的一个缩影。

  “不忘初心、铭记使命”主题教育对专项整治漠视侵害群众利益问题做出要求,中央纪委国家监委机关牵头抓总,江山医疗保障局立足职能职责,严肃查处欺诈骗保行为,推动解决群众看病就医经济承受较重等问题,提高公民大众获得感、使命感、使命感。

  严字当头 一查到底 维护好群众“救命钱”

  飞行检查,是跟踪检查的一种形式,指事先不打招呼被检查部门履行的场地检查,是严厉打击各类欺诈骗保行为的实用方法。主题教育进行以来,江山医保局已开展飞检39组次,历时33天涯,形成对全国30个省区、80学者医保定点机构的检查,共检查欺诈骗保金额2.6亿元。“飞检工作现已覆盖全国30个地级财政单位,察觉不同档次、不同级别的永恒医药机构均存在不同档次不同手法的诈骗骗保行为。”江山医保局相关负责人介绍。

  “江西长生医院于2018年至2019年通过虚假住院、启示参保人住院、门诊大病虚记费用、挂床住院等艺术骗取医保基金。”10月8日,江西医保局通报6队欺诈骗取医保基金典型案例,包括辽宁长生医院在内的多师诊所把废除医保服务协议,骗取的医保基金被追回并开展罚款。公开曝光典型案例是加大欺诈骗保查处难度,巩固震慑效果的一个缩影。据了解,在国家医保局曝光三队24个案件的基础上,全国有29个省区公开曝光了1200多批欺诈骗保典型案例,“到处正在下不敢曝光向主动曝光转变。”该负责人介绍。

  在延续巩固打击高压态势的基础上,到处积极发动群众参与举报,形成打击欺诈骗保合力。“对举报内容查实以后,名将按照相关的规定给予一定的嘉奖。”山西制定出台举报奖励具体细则,并落实了一笔5万元的滞纳金。江苏坚持精神奖励与现实奖励相结合,奖励额度最高不超过10万元。据了解,全国26个省区出台了举报奖励实施细则,已奖励举报人143人次,奖励基金15.06万元。

  增长服务 改善作风 贯彻医保行风问题专项整治

  “局部事项将实现‘刷脸办’!”9月30日,澳门发布医疗保障及经办服务5项地方标准,在现有医保经办力量和信息化水平的最大承载限度内,把证明材料减少到了最少、代理流程简化到了最简单、办结时限压缩到了最短。不仅申办材料将完全精减32.3%,工作时限整体压缩45.5%,局部事项实现了“刷脸办”。“那阵子正式的实行,活生生会进一步提升医保经办服务水准和质量。”安徽省医疗保障局相关负责人介绍。

  安徽省医保局全面统一和升级全省医保经办服务水准的步履,是对国家医保局统一调度之出生细化。9月20日,江山医保局官方网站公布之一则通知引发关注:“从严实行廉政纪律和金融纪律,增强内控制度建设”“坚定纠治政务服务中‘吃拿卡要’、工作效率低等问题”“逐一排查经办机构的英雄主义、形式主义问题并监视整改落实”……照会直指目前医疗保障体系行风问题,并提出开展党风教育、梳理清理政务服务事项、调减证明材料和步骤等7项具体任务,渴求各地医疗保障部门进一步增进医疗保障服务质量和水准。

  同时,江山医保局印发《关于加强医疗保障体系行风建设之通报》。渴求各区规范治疗保障服务,对治疗保障政务服务事项进行要言不烦,形成全省政务服务事项清单,并强烈区、自治州、县三级办理层级;完善清理证明材料和步骤,可通过信息共享获取相关信息的,不可要求提供证明材料;多极化规范治疗保障服务流程,构成服务环节,调减办理时间。同时,渴求各地积极创新政务服务措施,推进医疗电子票据的应用,逐步落实手工(零星)治疗费用报销网上办理等;名将医疗保障政务服务事项推送到互联网端和运动终端,贯彻“街上办”、“掌上办”;推进线上点下深度融合,完成线上点下一套服务规范、一度办理平台。

  深化保障 精准施策 有利缓解“看病难负担重”

  针对脱贫攻坚已到了决战决胜、完善收官关键阶段的切实可行状况,考察解决“两不愁三保障”突出问题,江山医保局会同财政部、江山卫生健康委、研究院扶贫办联合印发了《关于坚决完成医疗保障脱贫攻坚硬任务的指点意见》,坚持不懈目标导向和题材导向,现代化基本医疗保障任务目标和指导标准,一手抓保障,一手抓治理。据了解,全国建档立卡贫困人口基本落实应保尽保,核准身份的备忘录贫困人口参保率从2018年终的99.8%上升到99.98%。

  风寒、风寒是最广大的心脏病,据测算,车站居民医保参保人中约有3京多“两病”病人。9月19日,江山医保局与卫生部、清洁健康委、药监局联合印发了《关于健全城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障体制的指点意见》,明显参加城乡居民医保并动用药物治疗的“两病”病人,用药保障范围为国家核心医保用药目录范围内的降血压和降血糖药品,中药费用政策范围内支付比例达到50%上述。另外,贯彻推动17种抗癌药纳入医保支付范围、名将符合标准的小孩血液病和恶性肿瘤治疗用药调入新版医保药品目录等行动,进一步推动解决群众看病就医经济承受较重等问题。

  “从一地,咱将以拓展专项整治为契机,立足职责,多措并举,进一步严查骗取医疗保障基金问题,推动解决‘看病难负担重’题材。”江山医保局相关负责人介绍。(中央纪委国家监委网站 薛鹏)

 
 
 
 
 
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